#녹내장 #약물치료학
치료를 위해서는 복약순응도 중요하다!
그렇지 않으면 실명의 위험이야!
녹내장 시 신경유두 손상으로 인해 시야결손 및 시야장애의 원인: 1. 안압(ip; intraocular pressure) 상승 일차성 녹내장 가장 많다.
방수 유출로가 막히거나 유출로의 미세구조 이상
2. 스테로이드 제제 장기 사용시 생기는 녹내장은 2차성 녹내장이라고 한다.
이는 당뇨병으로 인한 망막병증과 관련돼 생길 수 있다.
왼쪽부터 정상 녹내장, 백내장
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정상의 눈에 비해 안구압이 커져 시신경을 누른다.
시신경의 유두가 손상되어 정상보다 감소하는 실명을 유발시킨다.
녹내장 평가 실명의 두 번째로 높은 원인(실명원인: 황반변성, 녹내장, 백내장
녹내장의 3/4가 개방각 녹내장 환자(1차성 녹내장의 일종) <위험인자> 연령이 증가할수록(40대 이상)-남성보다 여성에게-당뇨병, 근시안, 갑상선기능부전, 만성염증, 스테로이드의 장기 복용
<징후> 시력을 상실할 때까지 징후가 없을 수 있다.
시야가 흐리고 불빛에 후광이 보이는 주변 시각 또는 측면 시각의 손실 터널 비전 tunnel vision
마치 터널 안에서 바깥의 빛을 보는 비주얼 기타 징후로서 충혈, 심한 눈의 통증, 멀미, 구토
<검사방법> 문진안압검사, 굴절검사 우각검사?시야 검사 시약 결손 정도 파악 등 정말 다양한 검사로
질병의 형태와 단계를 결정한다.
녹내장 치료 목표를 유지하는 것이 가장 중요한 치료 목표
이를 위한 안압하강 필요 약물요법, 레이저 치료, 수술요법의 세 가지 방법이 있다.
우선 약물요법이 선행되지만 상태가 심각하여 약물을 3개 이상 병용해야 하는 경우에는
레이저요법이나 수술요법을 고려해야 한다.
(3가지 이상인 경우 부작용 증가)
<비약물요법> 1. 레이저요법 : 약물치료 보조, 수술합병증이 적고 시술시간이 짧다.
2. 수술요법 : 약물이나 레이저만으로는 안압을 조절할 수 없을 때, 빠른 하강이 필요할 때
약물치료 부작용이 가장 적고 치료효과가 있는 최소량의 약제 한 번에 하나의 새로운 약을 처방하여 환자별 약제의 효과를 평가한다.
아니면 약물을 한눈에 점안하는 방법도 있다.
가장 효과적인 약물 위주로 사용한다.
녹내장은 만성질환으로 한 가지 약물만으로 조절할 수 없는 것이 보통이며 이때 새 약제를 추가해 치료한다.
이때 병용약제처럼 투여하거나 혼합약제로 한꺼번에 두 가지 약을 투여할 수 있도록 해 환자 삶의 질을 높이겠다는 것이다.
<1차 선택제> 1. 프로스타그린 제제 혈관이완성 방수유출 증가2. 베타차단제 방수생성 억제3. 알파2 선택성작용제 방수유출 증가4. 점안용 탄산탈수효소 일제 방수생성 억제
좀 더 자세하게
<국소 요법제(점안약)>1. 프로스타글란진 제제 개방각 녹내장의 1차 치료제이며 방수 유출을 증가시킨다.
근육과 혈관을 이완시키기 때문에 심각한 전신 부작용이 없고 속눈썹이 길어지며 눈썹색이 짙어지거나 홍채 색깔이 어두워질 수 있다.
latanoprost , bimatoprost , travoprost
베타 차단제 프로스타글란딘 등장 전 1차 치료제였다.
방수 생성을 억제한다.
☆☆☆☆천식, 심부전 환자에게 투여할 때의 주의!
!
timolol, levobunolol, carteolol, betaxolol (상품명 betoptic, 신경 보호 효과 있음)
3. 알파2 선택적 작용제(교감 신경 작용제) 방수 생성 억제와 방수 유출 증가 과민 반응으로 알레르기성 결막염, 두통, 심장 빈맥 부작용
brimonidine , apraclonidine
4. 부교감 신경흥분제 방수유출 증가
pilocarpine , carbachol
5. 탄산탈수효소 저해제 방수생성억제 쓴맛, 나태감, 피부반응 부작용
brinzolamide , dorzolamide
<전신요법제> 1. 경구용 탄산탈수효소 저해제 효과는 좋으나 부작용이 많아 장기 복용이 어려움
2. 신경 보호제 ☆☆ 망막 신경 세포 자멸 방지 신경 보호제 brimonidine (이것 알파2 작용제였다) memantine